Reimbursement rate : Το ποσοστό που σου επιστρέφει η ασφαλιστική σου εταιρεία από το συνολικό ποσό για έξοδα που έκανες είτε για νοσοκομεία, είτε για γιατρούς είτε για φάρμακα. Το δημοφιλέστερο rate είναι το 80-20, δηλαδή ότι η ασφαλιστική σου επιστρέφει το 80% του συνολικού ποσού εξόδων και εσύ επωμίζεσαι μόνο το 20%.
Υπό αυτή την οπτική θα σου πρότεινα
επιστροφή ιατρικών δαπανών.
Παραθέτω ενδεικτικά:
The percentage of Eligible Charges calculated each year by the Claims Administrator and BCBSGA for any In-Network or Participating Hospital. The payment rate will be applied to all Hospital Inpatient and outpatient claims during the payment period, including Out-of-Network and Non-Participating Hospitals.
Δες κι εδώ (
Γιουρολέξ):
In the absence of completion of the formalities giving entitlement, during a stay in a Member State other than the competent State, to receive the benefits in kind provided by the institution of the place of stay on behalf of the competent institution, Article 34 of Regulation No 574/72 enables persons covered by social insurance to obtain from the competent State reimbursement of expenses incurred during that stay at the rates administered by the institution of the place of stay. That provision is to be interpreted as not precluding a practice whereby a health insurance fund, in the application of national rules, reimburses medical costs incurred by its members during a stay in another Member State in full when those costs do not exceed a certain amount. The fact that that reimbursement is in full suffices to ensure that the reimbursement received by the person covered by social insurance is at least equivalent to, if not higher than, what that person would have received had reimbursement been made in the circumstances provided for in that provision.
Σε περίπτωση μη τηρήσεως των διατυπώσεων των οποίων η εκπλήρωση παρέχει το δικαίωμα στους ασφαλισμένους να λαμβάνουν παροχές σε είδος, επ’ ευκαιρία διαμονής εντός άλλου κράτους μέλους εκτός του αρμοδίου, παροχές οι οποίες χορηγούνται για λογαριασμό του αρμόδιου φορέα εκ μέρους του φορέα κοινωνικής ασφαλίσεως του τόπου διαμονής, το άρθρο 34 του κανονισμού 574/72 παρέχει τη δυνατότητα στους ασφαλισμένους να λαμβάνουν από το αρμόδιο κράτος επιστροφή των εξόδων που πραγματοποιήθηκαν κατά την ως άνω διαμονή βάσει των τιμολογίων αποδόσεως που εφαρμόζει ο φορέας του τόπου διαμονής. Η διάταξη αυτή έχει την έννοια ότι δεν εμποδίζει την πρακτική ενός ταμείου ασθενείας η οποία εντάσσεται στο πλαίσιο της εφαρμογής μιας εσωτερικής ρυθμίσεως και συνίσταται στην πλήρη απόδοση των ιατρικών δαπανών στα οποία υποβάλλονται οι ασφαλισμένοι του επ’ ευκαιρία διαμονής εντός άλλου κράτους μέλους όταν τα έξοδα αυτά δεν υπερβαίνουν ένα ορισμένο ποσό. Πράγματι, το γεγονός ότι η ως άνω απόδοση καλύπτει το σύνολο των σχετικών εξόδων αρκεί για να εξασφαλίζεται ότι η κάλυψη των εξόδων για παροχές υγειονομικής ασφαλίσεως υπέρ του ασφαλισμένου είναι τουλάχιστον ίση, αν όχι μεγαλύτερη, σε σχέση με εκείνη που θα προβλεπόταν αν η επιστροφή των σχετικών ποσών πραγματοποιούνταν υπό τις προϋποθέσεις του άρθρου αυτού.
